O plano negou. A lei diz o que ele precisa cobrir.
Remédio oral contra o câncer, terapias para autismo, exames, cirurgias e internação domiciliar. A equipe analisa a negativa, o contrato e o relatório do médico para ver o que pode ser pedido.
Três ideias que fazem a pessoa aceitar a negativa
Se não está na lista da ANS, não tem jeito.
Desde 2022 a lei permite cobertura fora da lista da ANS. Em 2025 o STF fixou requisitos que precisam estar todos presentes, como registro na Anvisa, falta de alternativa na lista e evidência científica de alto nível. Cada caso depende das provas.
Remédio de tomar em casa o plano nunca cobre.
Para o câncer, a lei manda cobrir os remédios orais usados em casa. Para outros remédios de uso em casa a regra é mais restrita, e é a análise que mostra em qual situação o seu caso está.
O plano pode limitar as sessões de terapia do autismo.
Em 2026 o STJ decidiu que o plano não pode limitar o número de sessões de psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional prescritas para pessoas com autismo.
Organize o seu caso em quatro respostas
As respostas viram um resumo que vai junto com a sua mensagem para a equipe.
O teste não é parecer jurídico nem indica resultado. Ele organiza o seu relato para a análise da equipe.
Enviar este resumo no WhatsAppPrimeiro com o plano. Depois, se preciso, na Justiça.
Pedido ao plano
- Peça por escrito e anote o número do protocolo.
- Pelas regras da ANS, a negativa deve ser entregue por escrito.
- Também é possível reclamar na ANS (a NIP). Nas demandas de cobertura, a operadora tem até 5 dias úteis para resolver.
Ação na Justiça
- Ação para que o plano cubra o tratamento, em regra com pedido de urgência.
- Pode ser proposta no domicílio do consumidor.
- Fora da lista da ANS, é preciso mostrar que o plano foi procurado antes.
O que ajuda a analisar o seu caso
Não tem tudo? Mande o que tiver. A equipe orienta como conseguir o resto.
Negativa do plano por escrito
Com data e número de protocolo. Se não responderam, os protocolos que mostram a demora.
Relatório do médico
Diagnóstico, tratamento indicado e por que ele é necessário.
Carteirinha e contrato
Mostram o tipo de plano e a data de contratação.
Reclamação na ANS
Protocolo da NIP e a resposta, se houver.
Recibos
Se você pagou o tratamento do próprio bolso.
O que diz a lei.
Institui o plano-referência, com cobertura das doenças da Classificação Internacional de Doenças da OMS, respeitadas as exceções da lei.
Prevê a cobertura de tratamentos antineoplásicos domiciliares de uso oral.
Permitem a cobertura de tratamento fora do rol da ANS, com os requisitos fixados pelo STF em 2025.
O plano não pode limitar o número de sessões das terapias prescritas para pessoas com autismo.
Quatro passos.
Todos pelo celular.
Você conta o caso
Pelo WhatsApp, com o resumo do teste ou em poucas linhas.
A equipe analisa
Documentos, fatos e o caminho possível: cartório, pedido administrativo ou processo.
Contrato por escrito
Proposta e honorários definidos em contrato escrito, depois da análise, como manda a OAB.
Condução até o fim
Notícia a cada etapa relevante e canal direto com a equipe.
Perguntas frequentes.
O plano negou por telefone. Serve?
Peça a resposta por escrito e anote o protocolo. As regras da ANS preveem a negativa por escrito, e ela é o documento mais importante do caso.
Meu plano é pela empresa. Dá para analisar?
Sim. O tipo de plano muda algumas regras, por isso ele é uma das perguntas do teste.
É urgência médica. O que eu faço primeiro?
Procure o atendimento de urgência. A ANS prevê atendimento imediato nesses casos. Depois, ou ao mesmo tempo, mande o seu caso para a equipe.
Como são cobrados os honorários?
Os honorários são definidos em contrato escrito, depois da análise do seu caso. Você recebe a proposta e só decide depois de entender o que pode ser feito.
Preciso ir ao escritório?
Não. O atendimento é todo digital: conversa, documentos e assinatura do contrato pelo celular.
A negativa do plano merece uma segunda leitura.
Uma mensagem no WhatsApp inicia a análise. Sem formulário e sem cadastro.
Envie só os documentos do seu caso. Eles ficam guardados com sigilo.